Почему болит спина?

Количество просмотров:  546 464 

Дата последнего обновления:  28.12.2023 г. 

Среднее время прочтения:  17 минут 

 Содержание: 

 Причины боли в спине — пояснице, шее или грудном отделе

Симптомы

Диагностика

Лечение острой боли в спине и пояснице

Лечение хронических болей в спине

5 вопросов о профилактике болей в спине 

«Прихватило» спину? С кем не бывает! Рано или поздно 86%¹ людей сталкиваются с болью в спине. Но у некоторых она становится постоянной, тогда как есть люди, которые забывают о случайном приступе. Как бы то ни было обоих волнуют те же вопросы: почему болит спина и как облегчить неприятные ощущения? С этими вопросами лучше обратиться к врачу, а не к знакомым и родственникам, у которых тоже есть подобная проблема. Иначе вы рискуете столкнуться с советами, которые противоречат друг другу. Одни порекомендуют вам носить корсет, вторые станут убеждать, что лучше всего — просто меньше двигаться и больше лежать. Чтобы вы не запутались в дебрях советов, мы собрали в статье научно обоснованные рекомендации о том, какие обезболивающие можно использовать, к какому врачу обращаться и как поддерживать позвоночник так, чтобы он оставался гибким и молодым.

Причины боли в спине — пояснице, шее или грудном отделе

В народе принято связывать боль в спине со слабым позвоночником. На самом деле ее источники далеко не так очевидны. Собственно позвонки «болеть» не могут, но источником боли становятся межпозвоночные (межпозвонковые) диски, суставы позвоночника, связки, мышцы спины² и даже внутренние органы, к которым устремляются нервы, выходящие из отверстий позвонков¹. Что может запустить болевую реакцию? Давайте поговорим об этом подробней.

Перегрузка мышц

В 90% случаев боли в спине врачи не обнаруживают каких-либо анатомических изменений на рентгене или патологий, которые бы могли привести к подобной жалобе¹. Однако, прощупывая мышцы спины, врачи нередко выявляют уплотненные участки — их еще называют триггерными². В таком случае от врача вы можете услышать термин «миофасциальный болевой синдром». Если говорить проще, так называют ситуацию, когда мышца и ее сухожильный футляр (фасция) оказываются очень чувствительными к боли^3,4.

Изначально к миофасциальному синдрому приводят перегрузки мышц позвоночника³. Причем, чтобы перегрузить позвоночник, необязательно работать грузчиком.

Вы можете перенапрячь спину, если:

• пребываете в неудобной позе длительное время — сидите за столом, сгорбившись, или водите автомобиль^3,8;

• находитесь на сквозняке, рискуя «застудить» спину^2,3;

• испытываете стресс — постоянно тревожитесь из-за работы или бытовых сложностей³;

• носите на одном плече тяжелые сумки²;

• привыкли переносить вес на одну ногу — из-за чего возникает асимметрия таза и напряжение мышц спины³;

• по причине болезни соблюдаете постельный режим^2,3;

• чрезмерно растягиваете нетренированные мышцы^2,3;

• постоянно носите тесную неудобную одежду, корсеты, бандажи или ремни²;

• у вас проблемы с осанкой или плоскостопие².

Мы можем чувствовать перегрузку мышц в виде боли³. Если ее игнорировать, возникнет спазм. Он нужен, чтобы временно обездвижить перегруженный участок: нет движения — нет болевых ощущений. Но этот срочный защитный механизм может сыграть злую шутку и превратить острую боль в спине в хроническую³. Происходит это следующим образом. В спазмированной мышце оказываются сдавленными сосуды, из-за чего питание тканей страдает, и они в ответ выделяют медиаторы воспаления — биологически активные вещества, которые вызывают воспаление, отек и боль³. Под воздействием таких веществ «просыпаются» «молчащие» болевые рецепторы, а спазмированная мышца погружается в состояние гиперчувствительности. Чем больше болевых импульсов исходит от нее, тем сильнее в ответ возникает спазм. Этот порочный круг «закрепляет» боль в спине³.

Остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска

В 5% случаев причиной боли в спине оказывается ущемление нервных корешков, что обычно имеет место при остеохондрозе¹. Но давайте разберемся с этим термином. Хотя для многих остеохондроз — это синоним боли в спине^2,5, сам по себе он не вызывает болевых ощущений. На стадии остеохондроза без осложнений есть изменения в межпозвонковых дисках, но нет боли¹⁰.

Каждый диск представляет собой мягкое ядро, похожее на губку, которое снаружи обрамляет плотное кольцо⁵. Пока диск сохраняет свою форму, он амортизирует скольжение между позвонками, и мы не чувствуем боли в спине при нагрузке на позвоночник⁵. Процесс развития остеохондроза затягивается на года, даже десятилетия, поэтому патологию считают «старческой». За это время межпозвонковый диск теряет влагу, получает меньше питания и становится менее гибким¹⁰. В финале он повреждается¹⁰.

Поврежденные межпозвоночные диски не могут в полной мере выполнять свою амортизирующую функцию⁵. Они смещаются, выпячиваются за пределы позвоночного столба, формируя грыжи⁶. Из-за «спущенной амортизирующей подушки» позвоночник утрачивает свою стабильность — позвонки смещаются друг относительно друга, раздражая или сдавливая корешки нервов, выходящих из спинного мозга⁵. Все это вызывает появление острой боли, более известной как радикулит, или радикулопатия^5,6. Интересно, что фрагменты поврежденного диска провоцируют выделение биологически активных веществ — тех, которые во всех тканях могут запускать воспаление. Основная роль принадлежит простагландинам, из-за которых вокруг нервного корешка возникают отек, воспаление и боль⁶.

Травмы и болезни

И еще в 5% случаев шея, спина, поясница болят потому, что травмированы или из-за хронических заболеваний¹. При обращении к специалисту он в первую очередь исключает травму позвоночника — переломы⁶. Риск переломов увеличивается с возрастом из-за потери прочности костной ткани (остеопороза)⁶. Поэтому если ушибся или упал человек преклонного возраста, ему срочно нужно сделать рентген, КТ или МРТ⁷.

Боль в спине могут вызвать⁷:

• воспалительные заболевания суставов, в том числе и суставов между позвонков;

• злокачественные новообразования (опухоли костной ткани или метастазы);

• инфекции, поражающие костную ткань (остеомиелит);

• некоторые неврологические заболевания;

• нарушения обмена веществ.

Нередко боль в спине бывает отраженной, то есть исходит из других органов — сердца, легких, пищевода, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, матки и предстательной железы⁷.

Разобраться в разнообразии этих причин может терапевт. При необходимости он направит вас к узкому специалисту — ортопеду, травматологу, неврологу, кардиологу.

Вернуться к началу

Симптомы

В вашей медицинской карте может быть записан термин, указывающий, с какой именно болью в спине вы пришли к врачу^2,7.

Резкая боль в спине — «прострел»

«Прострел» — так говорят о простреливающей боли, которая возникает при резком движении, ощущается не только в спине, но и «отдает» по ходу сдавленного нерва⁷. В зависимости от места сдавленного корешка, «прострел» может быть от шеи по руке до пальцев или от поясницы до ягодицы и вдоль ноги⁷. Если страдают корешки в грудном отделе позвоночника, боль может возникать в подмышечной области, в области предплечья, соска, даже пупка и паха⁷. Нередко в тех же областях ощущаются слабость мышц, онемение или «ползание мурашек»⁷.

Ноющая боль в спине

Если мышцы перегружены длительное время, боль может стать хронической. При этом меняется и ее характер. Она превращается в тупую, ноющую, ощущается постоянно, иногда становится мучительной³. В мышцах спины появляются болезненные «узлы», или триггерные точки, надавливание на которые провоцирует приступ^3,7.

Диагностика

Для диагностики и дальнейшего лечения очень важно установить вид боли в спине. Острая длится до 6 недель, а хроническая — более 3 месяцев¹.

Диагностика при острой боли в спине

Диагностику, как правило, начинают с поиска «красных флажков» — это все случаи боли в спине, которые возникают⁷:

• у людей младше двадцати или старше шестидесяти лет;

• на фоне лихорадки, потери веса без причины, изменения в лабораторных анализахили приема гормональных противовоспалительных (глюкокортикостероидов) и цитостатиков. ;

• без связи с движением, беспокоящие постоянно;

• в сочетании с другими неврологическими расстройствами (потерей чувствительности и параличами) или нарушенной работой тазовых органов.

Если один из «красных флажков» присутствует, врач направляет пациента на МРТ или КТ, чтобы обнаружить источник боли в спине⁷. У людей без «красных флажков» обследование обычно ограничивается оценкой состояния мышц, подвижности суставов и позвоночника, уровня рефлексов, а также некоторыми неврологическими и ортопедическими тестами^5,7.

Диагностика при хронической боли в спине

Если спина заболела впервые, вероятность, что проблема станет хронической составляет 23%¹. Этому способствуют несколько факторов, в первую очередь, низкий уровень физической активности^7,8.

Вы рискуете столкнуться с хронической болью в спине, если^7,8:

• у вас в целом малоподвижный образ жизни;

• вы без необходимости соблюдаете длительный постельный режим;

• щадите больную спину.

МРТ или КТ могут потребоваться, если есть подозрение на сдавление корешка спинномозгового нерва — беспокоят «прострелы», рука или нога немеют, мышцы слабеют⁷. Подобные симптомы нередко связаны с длительным пребыванием в неудобной позе, что часто наблюдается у офисных работников. Приступы нередко провоцируют неловкие повороты, наклоны головы и туловища, «скрутки» позвоночника⁸, неправильное поднятие тяжестей³.

Вернуться к началу

Лечение острой боли в спине и пояснице

При наличии «красных флажков» нужно обратиться к врачу как можно скорее, возможно, потребуется хирургическая операция⁷, чтобы устранить причину боли в спине. Если тяжелой патологии и травм не обнаружено, врачи рекомендуют следовать трем правилам:

 1. Использовать обезболивающие таблетки 

При боли в спине и пояснице можно и нужно принимать обезболивающие коротким курсом — это позволит вам оставаться физически активным^6,7. В качестве болеутоляющих препаратов используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)⁶, такие как напроксен. Он подавляет выработку простагландинов, из-за которых мы ощущаем боль⁹.

За более чем 45 лет применения напроксена накоплено много данных об его обезболивающем, противовоспалительном и жаропонижающем действии⁹. В национальных рекомендациях по облегчению боли Канады, России, Словении и Англии напроксен указан как препарат первой очереди из группы НПВС⁹.

Напроксен — действующее вещество препарата Мотрин^®, разрешенного к применению взрослым и детям с 15 лет¹¹. Он выпускается в таблетках¹¹. Одного приема Мотрин^® достаточно до 12 часов¹².

 2. Оставаться физически активными 

При сильной боли в спине отлежитесь 1-2 дня, но не дольше⁸. Постельный режим более 3-5 дней только задерживает выздоровление⁵. Если спина болит терпимо, старайтесь сохранять повседневную физическую активность⁷, просто ограничив при этом нагрузки. Избегайте резких движений⁷, длительного стояния или сидения и подъема тяжестей⁵.

 3. Выполнять лечебную гимнастику 

При острой боли в спине полезна лечебная гимнастика, которая помогает устранить мышечный спазм и уменьшить нагрузку на позвоночник⁷. Выбор упражнений зависит от причины болевых ощущений, нужный комплекс подбирает врач⁷. Универсальный, наиболее физиологичный, безопасный и дешевый метод гимнастики— ходьба, в том числе со скандинавскими палками⁷.

 Зачем оставаться активным и выполнять гимнастику? 

При острой боли в спине противопоказаны упражнения на «накачивание» мышц. Вместо них рекомендована гимнастика или ходьба. Когда вы двигаетесь, организм выделяет обезболивающие вещества, которые не дают болевым ощущениям и спазму «закрепиться»⁷.

Имейте в виду, что в начале тренировок спина может болеть сильнее. Но это не повод прекращать занятия — нужно немного уменьшить интенсивность нагрузок, перейти на более легкий уровень упражнений⁷.

Лечение хронических болей в спине

Рекомендации во многом схожи с теми, которые мы описали выше⁷. В качестве обезболивающих таблеток при хронической боли в спине и пояснице можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Мотрин^®11.

Во что бы то ни стало нужно стараться поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой⁷. При выборе упражнений учитывается, что максимальная нагрузка на задние отделы межпозвонкового диска возникает при сгибании, а на межпозвонковые (фасеточные) суставы — при разгибании⁷. Поэтому при проблемах с межпозвонковыми дисками выполняют гимнастику с упором на разгибательные упражнения, а при поражении межпозвонковых суставов — с упором на сгибательные⁷.

5 вопросов о профилактике болей в спине

 Какая физическая активность полезна? 

Физически активные люди менее склонны к болезненной перегрузке мышц спины, в отличие от людей, ведущих малоподвижный образ жизни⁷. Но не всякая физическая активность полезна. Если вы занимаетесь профессиональным спортом, это может навредить вашему позвоночнику. Поэтому врачи рекомендуют умеренную физическую нагрузку — ту, которая дается вам с некоторым усилием, но не на грани ваших возможностей.

Для профилактики боли в спине занимайтесь плаванием, йогой⁷, при этом исключите резкие наклоны, разгибания или повороты туловища^5,7. Даже обычная ходьба в течение 90 минут в неделю уменьшает риск болей в пояснице на 35%⁷.

 Помогает ли ортопедический корсет? 

Использование только ортопедических корсетов без других методов профилактики оказалось неэффективным⁷. К тому же корсет не всегда полезен. «Разгружая» один отдел позвоночника, вы неизбежно увеличите нагрузку на позвонки⁵. Это может привести к тому, что мышцы спины «забудут», как нужно поддерживать позвоночник и вероятность появления болей в спине увеличится⁵.

 Можно ли ставить грелку? 

Некоторого обезболивающего действия при боли в спине можно добиться и с помощью грелки, теплового обертывания, прогревания с помощью лампы или других устройств¹³. Есть некоторые научные данные, что в сочетании с лечебной гимнастикой тепло тоже помогает оставаться активным¹³.

 Как поднимать тяжести без вреда для спины? 

Не поднимайте тяжести на прямых ногах – это десятикратно увеличивает давление на позвоночник⁵. Вначале присядьте, возьмите груз, прижмите его к телу, затем выпрямите ноги⁷. Если чувствуете, что вы работаете в неудобной позиции, смените ее. То же касается тяжелых сумок — распределите вес равномерно на обе руки, не несите весь груз одной рукой^7,8.

 Что делать, если работа сидячая? 

Организуйте правильно рабочее место. Следите за осанкой — держите спину прямо, равномерно распределяйте вес тела на обе ягодицы⁷. Каждые 45 минут делайте десятиминутный перерыв — вставайте, ходите и не забывайте разминаться⁷.

Освойте комплекс «офисной» гимнастики и регулярно выполняйте его⁷. Это поможет поддерживать правильный мышечный баланс и справляться со стрессом⁷.

 Какой матрас выбрать? 

Ортопеды рекомендуют спать на полужестком матрасе^5,7. Он адаптируется к форме тела и позвоночник во время сна остается в нужном положении⁷. Если вас беспокоят боли в шее, подберите для себя ортопедическую подушку⁷. Важное условие – она не должна вызывать у вас дискомфорта⁷.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу