Миозит: причины, симптомы и лечение

Дата последнего обновления:  19.07.2023 г. 

Среднее время прочтения:  12 минут 

Содержание:

 Почему развивается миозит?

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение миозита и облегчение боли  

Миозит предполагают, когда одна, а чаще группа мышц, не только болят, но и слабеют, отекают^1,2. Собственно миозиты встречаются редко, обычно они — проявление таких же редких заболеваний, возникающих как у взрослых, так и у детей³. Чаще мышцы болят не из-за воспаления, а спазма, например, так бывает, если вы «застудили» шею или поясницу¹¹. В каких же случаях боль в мышцах — действительно симптом воспаления. Как врачи диагностируют и лечат миозит? Давайте разбираться.

Почему развивается миозит?

Термин «миозит» объединяет все виды воспаления мышц, у которых могут быть разные причины^1,2. О происхождении некоторых видов до сих пор известно немного^3,4. Ряд ученых уверены, что миозит возникает у генетически предрасположенных к болезни людей, а какой-то фактор становится провокатором, повреждает мышцы, и возникает воспаление³. В зависимости от провоцирующего фактора миозит часто идентифицируют как инфекционный, медикаментозный и др⁷. Остановимся на основных видах подробнее.

Инфекционный

Миозит, как часть общего инфекционного заболевания⁸, развивается при атаке вирусов, редко — бактерий, грибков, а еще реже — паразитов^1,4,8. Некоторые возбудители способны непосредственно проникать в мышечные волокна, повреждая их¹. Но нередко микроорганизмов в мышечной ткани не оказывается, зато в ней обнаруживаются разные токсины, выделяемые бактериями или вирусами¹². Наконец, миозит может возникать на фоне изменений в иммунной системе при инфекции¹². Например, при гриппе или COVID-19 иммунная система выделяет слишком много веществ^1,7,12, стимулирующих воспаление. Многочисленные сигнальные молекулы частично попадают в мышечные волокна, замедляют синтез новых белков и вызывают боль в мышцах^1,12.

Миозиты при COVID-19 наблюдаются преимущественно у взрослых и могут возникать на любом этапе заболевания¹³. Первые симптомы появляются в течение нескольких дней или недель, иногда они прогрессируют медленно¹³.

Ревматический

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия — 3 ревматических заболевания, при которых поражаются мышцы². Несмотря на некоторые отличия, у этих болезней есть общее: они аутоиммунные². Аутоиммунный процесс предполагает, что иммунитет воспринимает ткани, как нечто чужеродное, подлежащее немедленному уничтожению^7,8. Точная причина такого отношения иммунной системы неизвестна⁵. Но часто аутоиммунная реакция в разных тканях обнаруживается у людей, в семье которых есть или была подобная проблема (болезнь передается по наследству)². При ревматических заболеваниях больше всего страдают сердце, почки и суставы, а миозит не становится основной проблемой ни в разгаре болезней, ни при их хроническом течении².

Дерматомиозит и полимиозит

Дерматомиозит и полимиозит — это 2 ипостаси одного аутоиммунного заболевания, при котором под прицелом оказываются именно мышцы². Полимиозит — «миозит во множественном числе»⁹. Для заболевания характерно поражение большинства мышц, особенно рук и ног. Но на этом процесс не ограничивается⁹. У 70% больных на фоне полимиозита поражается кожа, тогда заболевание называют дерматомиозитом². Причем высыпания могут появиться даже раньше, чем мышечная слабость^4,5,9.

Причина полимиозита — ситуация «иммунитет против хозяина»^8,9. Как и при любом аутоиммунном процессе иммунные клетки выделяют аутоантитела (антитела к своим же тканям), которые атакуют белки мышечных волокон^2,9. По одной из версий, мышечной системе вредят антитела, предназначенные для вирусов, у которых есть белки, маскирующиеся под разные компоненты мышечных волокон^2,8.

Медикаментозный

Воспаление мышц, вызванное приемом лекарств, встречается крайне редко^1,5,8. Обычно медикаментозный миозит возникает при длительном приеме статинов (нормализуют уровень холестерина в крови), колхицина, D-пеницилламина (оба препарата используют для лечения аутоиммунных болезней)¹. Эти лекарства обычно принимают длительно, поэтому нередко проблема дает о себе знать спустя месяцы или годы¹.

Миозит после физической нагрузки

Любители энергичных тренировок часто замечают боль, слабость и отек мышц спустя несколько часов после физической нагрузки¹⁵. Считается, что эти симптомы связаны с микротравмой в мышцах, а также реакцией на перенапряжение, похожую на воспалительную¹⁵. Но небольшое воспаление из-за перенапряжения мускулатуры протекает в легкой форме и почти всегда полностью проходит, стоит вам отдохнуть¹⁵.

Вернуться к началу

Симптомы

Есть три основных симптома миозита — слабость, боль и отек^1,7. Причем именно слабость часто игнорируется, хотя представляет собой главный признак повреждения мышц¹. На ранних стадиях слабость может вообще не ощущаться, но по мере прогрессирования слабеют мышцы шеи, плеч, спины и бедер, как правило, с двух сторон^1,3,4. Слабость нарастает и может достигать такой степени, что у заболевшего не будет сил встать с кровати, причесаться, одеться, подняться и спуститься по лестнице⁹. Боль беспокоит 3-4 из 10 больных с миозитом⁵. А значит, если у вас болят мышцы, но нет ощущения слабости, это не обязательно указывает на их воспаление^1,5.

Если миозит протекает остро, симптомы обычно возникают после перенесенной простуды или гриппа, но исчезают за несколько дней⁸. При хроническом течении мышечная система поражается постепенно. Симптомы могут периодически появляться (обострение) и пропадать (ремиссия)^4,8.

Нередко к жалобам на мышечную слабость и боль присоединяются другие признаки аутоиммунных болезней.

Общие симптомы аутоиммунного заболевания^3,6,7:

• усталость;

• лихорадка;

• снижение аппетита;

• потеря веса;

• одышка;

• ночная потливость.

Изменения на коже и ногтях при некоторых аутоиммунных болезнях^3,5,8:

• сыпь на лице, в частности, вокруг глаз;

• высыпания на пальцах, в области локтей и колен, на спине, нижней части шеи и боковой поверхности рук;

• отечность век и запястий;

• покраснение и раздражение кожи вокруг ногтей;

• чрезмерный рост кутикулы;

• кровоточащие трещины на кончиках пальцев.

Осложнения

Опасность миозита заключается в том, что он затрагивает не только мускулатуру, которая помогает нам двигаться, но и гладкие мышцы, присутствующие во внутренних органах и даже сосудах⁹. Если мышечные стенки органов начнут слабеть, пострадает их функция, а это чревато их недостаточностью⁹.

Диагностика

Миозит — сложное и достаточно редко диагностируемое заболевание. Его невозможно обнаружить у себя самостоятельно. Вам потребуется посетить нескольких специалистов —терапевта, невролога и ревматолога, — чтобы исключить аутоиммунные заболевания или выяснить, какое именно у вас³.

Будьте готовы к длительному и тщательному обследованию^1,3. Обычно оно включает в себя:

• Опрос — врач спросит вас о ваших симптомах, лекарствах, которые вы принимаете, перенесенных ранее болезнях, а также о вашем образе жизни^3,8.

• Анализы крови — определяют антитела к разным мышечным белкам и уровень ферментов, которые попадают в кровь при разрушении мышц^1,3,4.

• МРТ — позволяет получить четкое изображение всей мышечной системы на компьютере и диагностировать зоны воспаления, потерю объема мускулатуры и другие изменения^1,3,4.

• Биопсию — самый точный способ диагностики. Врач берет на анализ небольшой кусочек пораженной мышцы и исследует его под микроскопом. Процедура взятия материала проводится под обезболиванием^1,3,7.

Вернуться к началу

Лечение миозита и облегчение боли

При любой мышечной боли обязательно запишитесь на прием к врачу. Облегчить болевой синдром можно, приняв обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)¹⁰. Мотрин^® — нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий активное действующее вещество напроксен¹⁶. Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами¹⁶. Он показан к применению взрослым и подросткам с 15 лет при разных типах боли, в том числе мышечной¹⁶. Одного приема препарата Мотрин^® достаточно до 12 часов¹⁷.

Что, если миозит подтвердится?

Возможно, врач выяснит, что причина болезни — вирусы или бактерии, тогда в рамках лечебных мероприятий потребуются препараты, действующие против причинных возбудителей⁸. Если проблема в побочном действии лекарства, иногда достаточно скорректировать дозу препарата или временно его отменить, чтобы остановить повреждение мышечных волокон^1,3,7.

В случае с полимиозитом и дерматомиозитом нужно комплексное лечение. После уточнения варианта заболевания — а их может быть несколько — врач может назначить курс медикаментозной терапии, скорректировать вашу диету и дать рекомендации по образу жизни⁵.

Медикаменты

Основная цель лекарственной терапии при полимиозите/дерматомиозите — подавить аутоагрессию иммунной системы^5,14. С этой целью используют гормональные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды)^3,5. Если они не помогают, используют более мощные иммуносупресанты, которые «гасят» чрезмерную активность иммунных клеток^5,8,14.

Диета

При аутоиммунном заболевании рацион должен быть сбалансированным⁵. Рекомендуется диета с невысокой калорийностью и достаточным содержанием кальция и витамина D⁵. Если мышцы сильно повреждены, врач может рекомендовать есть больше белка, чтобы ускорить восстановление⁵.

Физический покой

При повышенной мышечной слабости важно часто отдыхать и ограничить физическую активность, особенно в активную фазу заболевания³. По мере улучшения состояния можно добавлять физическую нагрузку и меньше отдыхать^3,7.

Лечебная физкультура

При полимиозите следят, чтобы здоровые мышцы не утратили своей силы^3,5. Для этого нужно поддерживать их силу и выносливость с помощью лечебной физкультуры. Программа упражнений определяется лечащим врачом индивидуально на основании анализов и состояния здоровья^3,5. В острой фазе заболевания показаны пассивные движения и пассивные упражнения с напряжением мышц⁵. Пассивными они называются потому, что инструктор или врач приводят в движение мышцы больного за него. Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (без симптомов), разрешают выполнять движения только с напряжением мышц, а затем активные движения⁵. Вне обострений можно включиться в интенсивные анаэробные нагрузки — плавание, ходьбу, езду на велосипеде^3,4,5.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу