Ревматические заболевания

Дата последнего обновления:  15.06.2023 г. 

Среднее время прочтения:  11 минут 

Содержание:

 Вся правда о ревматизме

Ревматоидный артрит — «подобный» ревматизму

Системная красная волчанка

Дерматомиозит

Почему при ревматических заболеваниях болят мышцы и суставы?

Лечение ревматических заболеваний 

Ревматические заболевания не ждут старости. Они – вовсе не удел пожилых людей, эти болезни диагностируют как в 40 лет, так и в 25. Нередко на прием к ревматологу приходят даже дети, ведь большинство заболеваний в ревматологии — аутоиммунные, которые возникают из-за неверной работы иммунитета и никак не связаны с возрастом⁷.

Несколько фактов о ревматических болезнях:

• К ним относится не только ревматизм. Это обширная группа, объединяющая более 150 разных синдромов¹.

• Их называют системными, потому что они охватывают не один орган, а «оптом» — сразу несколько систем органов. Можно сказать, что в процесс вовлекаются почти все ткани, но больше всех «достается» суставам, почкам, коже, мозгу и кровеносным сосудам¹.

• Однажды начавшись, остаются с человеком до конца его жизни. Но не стоит расценивать это как приговор: если еще 70 лет назад ревматическое заболевание автоматически означало короткую жизнь с неминуемой инвалидностью, то в наши дни человек имеет все шансы прожить долго, без боли и дискомфорта⁷.

Как диагностируют и лечат ревматические заболевания — рассказываем в статье.

Вся правда о ревматизме

Откроем секрет: такого диагноза, как ревматизм, не существует вовсе⁷. Понятие rheuma (ревма) появилось еще в 1 веке и означало «текущую субстанцию» – так называемый «первичный сок», который формировался в мозге и перетекал в различные части тела, вызывая болезни⁴. Но термин безнадежно устарел, и сегодня болезнь называют по-другому — острая ревматическая лихорадка⁵. Почему решили изменить название? Было доказано, что острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение после воспаления миндалин или глотки, вызванного стрептококком^2,5.

В международной классификации болезней (МКБ) ревматизм разделен на две болезни и «спрятан» под двумя названиями. Одно «живет» в ревматологическом разделе, второе – в кардиологическом. Первая «ипостась» ревматизма – острая ревматическая лихорадка, а вторая — хроническая ревматическая болезнь сердца⁷.

Ревматизм атакует:

• Суставы — вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы⁶. Боль бывает «летучей»: возникает то в одном, то в другом суставе, но при этом необратимых изменений в них не возникает⁵.

• Сердце и сосуды — впротекает в и Без лечения «сердечная ипостась» ревматизма

• Нервную систему —ннаблюдается нихц

• Кожу — это может проявляться в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний на теле, а также мелких «узелков», расположенных в области прикрепления сухожилий к суставам, особенно к локтевым и коленным⁶.

Ревматоидный артрит —«подобный» ревматизму

«А вы можете завязать себе шнурки?» Такой вопрос покажется глупым взрослому, но только не человеку с ревматоидным артритом. При этом заболевании болят кисти и запястья, утренняя скованность суставов плавно перетекает в дневную. Человеку сложно выполнять даже самые элементарные действия: больно не то, что завязать шнурки, даже дойти до туалета. И, как ни странно, ревматоидный артрит – тоже не болезнь пожилого возраста⁷. По статистике, она диагностируется у каждого сотого жителя Земли⁸.

Точные причины болезни неизвестны. Есть целый ряд факторов, которые могут стать триггером, или провокатором, заболевания – генетическая предрасположенность, острая или хроническая вирусная инфекция, изменения гормонального фона, даже стрессы⁸. Зачастую не один, а сразу несколько факторов встречаются вместе и дают заболеванию толчок.

Как заподозрить ревматоидный артрит?⁷

• По боли и/или припухлости суставов. Причем не одного, а сразу нескольких, как правило, трех и более – чаще болят кисти, стопы и коленный сустав⁷. Но могут беспокоить любые из ваших трехсот пятидесяти суставов¹¹.

• По длительно продолжающемуся болевому синдрому – 6 недель и более⁷.

• По положительному тесту сжатия – вам больно при рукопожатии⁷.

• По симметричности симптомов. И это вовсе не обязательно строгая симметрия. Может быть поражен, например, один из пальцев на правой кисти и любой палец на левой кисти⁷.

• По утренней скованности, которая длится более 30 минут. Некоторые больные начинают нормально двигаться лишь к обеду⁷.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) – пожалуй, самое «мистическое» ревматическое заболевание. Она может протекать с таким количеством симптомов, что ее часто путают с поражением почек, синдромом хронической усталости, разными инфекциями и даже онкологическими болезнями⁷.

При СКВ беспокоят симметричные боли в суставах и утренняя скованность в них. В отличие от ревматоидного артрита, скованность длится не до обеда, а лишь немногим больше часа после пробуждения. Отличить СКВ часто помогает рентген — при «волчанке» типичных для ревматоидного артрита эрозий в суставах не видно⁷.

 Почему «красная» и при чем тут волк?  

Такое название «красной волчанки» связано с ее основным заметным симптомом — язвами на теле, похожими на след от укуса волка⁹. Позже стало известно, что, помимо кожных проявлений, при болезни поражаются внутренние органы⁹, но название так и осталось без изменений.

Ревматическое заболевание, именуемое «волчанкой», может умело скрываться за разными проблемами. Вот некоторые из ее «масок»:⁷

• Сыпь, реагирующая на солнце. На щеках она приобретает характерную форму бабочки.

• Алопеция – выпадение волос.

• Боль и слабость в мышцах.

• Отеки лица и ног. Язвочки на небе, щеках, языке и в носу, которые, однако, не вызывают боли и дискомфорта.

• Повышение температуры до 38 °С и выше.

• Снижение уровня всех клеток крови — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов — в общем анализе крови.

Даже обнаружив у себя одну из «масок», не стоит пугаться. Но сочетание четырех и более признаков – уже весомый повод обратиться к врачу⁷.

Вернуться к началу

Дерматомиозит

Однажды утром человек обнаруживает, что у него нет сил. Он не может расчесаться, подняться со стула или даже с кровати. И это может быть вовсе не депрессия или слабость, а воспаление, которое охватывает мышцы. Процесс распространяется на гладкую мускулатуру внутренних органов, которые тоже отказываются работать. Мышцы сердца, глотки, глазного яблока, кишечной стенки, мышечные волокна сосудов, которые регулируют артериальное давление⁷ — все они могут пострадать. Помимо воспаления мышц (миозита), в процесс включается еще и кожа (дерма), поэтому болезнь называется «дерматомиозит»⁷.

Типичные кожные симптомы этого ревматического заболевания⁷:

• Отечность и сыпь красного или лилового цвета вокруг глаз, особенно на верхних веках и в зоне между верхним веком и бровью.

• Сосудистые «звездочки», крупные покраснения на волосистой части головы.

• Красные трещины и шелушения на ладонях.

• Красные и розовые узелки или бляшки на коже в области разгибательных поверхностей суставов: чаще всего на пальцах, коленях и локтях.

• Отечность вокруг ногтей, не проходящие долгое время пятна или полосы.

Итак:

Как и при других ревматических заболеваниях за воспаление при дерматомиозите отвечает наш иммунитет. Только на этот раз мишенью становятся не суставы, а мышцы и кожа. Иногда поражения кожи предшествуют мышечной слабости и появляются за несколько лет до нее⁷.

Почему при ревматических заболеваниях болят мышцы и суставы?

При всех ревматических заболеваниях происходит одно и то же: аутоантитела (антитела к собственным клеткам) атакуют все соединительные ткани, как если бы на их месте были возбудители инфекции⁷. Соединительная ткань есть практически во всех органах: она принимает участие в формировании прослоек между органами, образует связки, сухожилия, кости, хрящи, капсулы, мышцы³. Но обычно болезнь начинается с суставов. Из поврежденных тканей в мозг поступают сигналы боли. Причем молекулы, передающие сигнал, — медиаторы воспаления — выделяются в большом количестве, и под их влиянием снижается порог восприятия любых стимулов, идущих из суставов. По сути, мозг становится более восприимчив к боли. Так острая боль превращается в хроническую¹³.

Боль также может быть связана с:

• Воспалительной жидкостью, которая накапливается в полости сустава.

• Утолщением капсулы сустава или других внутрисуставных структур.

Выраженность болевых ощущений зависит от степени поражения сустава, хоть и не всегда соответствует выраженности воспалительного процесса⁸.

Итак:

Люди с ревматическими заболеваниями более чувствительны к боли. Она может возникать даже при обычных движениях, которые в норме не вызывают у нас дискомфорта¹³.

Лечение ревматических заболеваний

Ревматических заболеваний много, их не так легко отличить друг от друга, поэтому диагностикой и лечением этих болезней занимаются узкопрофильные врачи — ревматологи. Вам потребуется пройти ряд исследований и сдать кровь на анализы⁷. Лишь затем вам будет назначено лечение.

Какие лекарства используют?

Основная цель лекарственной терапии — достигнуть ремиссии (фазы покоя) или низкой активности болезни. Цель достигается с помощью препаратов, способных подавлять воспаление и влиять на активность иммунных клеток¹². Также лечение ревматических заболеваний обязательно включает обезболивающие. Как правило, начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они сочетают противовоспалительные, анальгетические, жаропонижающие и даже антитромботические свойства (предупреждают образование тромбов), перекрывающие почти весь спектр основных симптомов, наиболее характерных для заболеваний ревматической природы¹⁰. При этом НПВС рекомендуется принимать внутрь¹⁰.

Мотрин^® — нестероидный противовоспалительный препарат, выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Его действующее вещество — напроксен — блокирует образование веществ, из-за которых появляется боль в суставах и мышцах и поддерживается воспаление при ревматических заболеваниях¹⁴. Одного приема Мотрин^® достаточно до 12 часов¹⁵.

Немедикаментозное лечение

• Обязательно соблюдение диеты. Рекомендуется есть меньше красного мяса и больше рыбы, оливкового масла холодного отжима, лесных орехов, миндаля, кешью, арахиса и фисташек. Нужно включить в меню больше овощей и фруктов: они содержат много витаминов С, Е и другие антиоксиданты, которые будут подавлять образование активных форм кислорода, уменьшая воспаление¹².

• Нередко для повышения эффективности лекарств прибегают к плазмаферезу — это процедура, при которой из сыворотки крови удаляют аутоантитела и вещества, поддерживающие воспаление¹².

• При ревматических заболеваниях нельзя щадить больной сустав, иначе его функция будет потеряна. Лечебная физкультура помогает увеличить амплитуду движений в пораженных суставах, повысить выносливость¹².

• Если ревматическое заболевание не контролировать, может потребоваться пластика сустава или его протезирование¹².

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу