Мигрень — сильная головная боль или болезнь?

Количество просмотров:  348 759 

Дата последнего обновления:  28.12.2023 г. 

Среднее время прочтения:  17 минут 

 Содержание: 

 Фазы мигрени

Виды мигрени

Что вызывает и провоцирует мигрень?

Диагностика: как понять, что это мигрень?

Как избавиться от головной боли при мигрени?

Профилактика мигрени 

Человек знаком с мигренью более 3 тысяч лет. Ее изучали и пытались лечить врачи древности — Гиппократ, Цельс, Аретей Каппадокийский¹. Последний даже дал ей интересное название «гетерокрания» — буквально «другая голова»¹. Позже появился термин «гемикрания», который используется до сих пор и означает «болезнь половины головы»¹. Считается, что название «мигрень» — несколько искаженное звучание гемикрании на французском². По статистике, она хоть раз возникает у четверти населения земного шара². Эта форма головной боли сегодня считается одной из наиболее распространенных².

Давайте разбираться, что особенного в мигренозном приступе, чем он отличается от других видов головной боли и как его лечить.

Фазы мигрени

Исследователи полагают, что мигрень связана с изменениями в определенных зонах головного мозга, включая его ствол — ту часть, которая соединяется со спинным мозгом⁵. Согласно современным представлениям мигрень возникает из-за избытка некоторых нейромедиаторов — передатчиков электрических импульсов от одной нервной клетки другой⁵. Нейромедиаторы влияют на наше восприятие боли и через другие гормоноподобные вещества могут сужать или расширять сосуды, запуская цепочку реакций, которая в итоге приводит к мигрени⁵.

Мигренозный приступ можно представить в виде «спектакля», который, по законам жанра, всегда разворачивается в нескольких действиях — фазах².

 Фаза 1 – предвестники 

Каждый второй может ощутить приближение мигрени по предвестникам². У одних приступу предшествуют раздражительность, перевозбуждение и суетливость без причины. Люди острее воспринимают запахи, чрезмерно реагируют на свет, ощущают тягу к сладкому^2,3. Другие, напротив, отмечают плохое настроение, сонливость, лень, нечеткое зрение и напряжение мышц шеи^2,4. Предвестники беспокоят от нескольких часов до суток².

 Фаза 2 — аура 

Механизм мигрени все еще изучается, но уже известно, что начало приступа связано с резким повышением уровня серотонина — «гормона счастья» — в крови¹. Когда серотонина много, сосуды головного мозга резко сужаются, из-за чего нарушается его питание¹ и изменяется электрическая активность нервных клеток. Волна возбуждения как «цунами» проходит через центры, которые ответственны за речь, зрение и чувствительность. При этом в каждом из центров возникает временный «сбой» — аура^1,3.

Аура предшествует приступу в 20% случаев, но ее отсутствие ни в коем случае не говорит о том, что у человека нет мигрени³. Порой люди даже не могут толком описать, что именно они видят или ощущают, но четко понимают, что их состояние изменяется². Симптомы ауры как «карнавальные маски» появляются один за другим, сменяют друг друга. Этот период длится от 5 минут до часа, затем все симптомы исчезают², а «на сцену выходит главная героиня» – головная боль.

 Фаза 3 – головная боль 

Пытаясь противостоять спазму сосудов, мозг включает защитные механизмы², в частности выделяет ферменты, чтобы расщепить излишек серотонина. Происходит это так: мозг посылает сигнал, что нужно прекратить его выработку, «информация» передается тройничному нерву и из его окончаний в кровь выделяются вещества, призванные расширить «зажатые» мозговые сосуды². Но поскольку этих веществ выделяется много, сосуды расширяются настолько, что их стенки теряют тонус и становятся похожи на сдувшийся воздушный шарик. В этот момент появляется головная боль⁴.

При мигрени головная боль:

• пульсирующая, распирающая, раскалывающая;

• нарастает в течение 2-4 часов;

• усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании или наклонах головы (во всех этих ситуациях повышается внутричерепное давление);

• ощущается в одной половине головы;

• «отдает» в лоб, висок, глазницу (зоны, где проходит тройничный нерв);

• может менять сторону, например, начинаться слева и переходить направо за один приступ;

• может сопровождаться покраснением одного глаза, слезотечением, бледностью и синюшностью на одной половине лица^2,4,6.

Малейшее движение, резкий свет, звук и запах усиливают головную боль^2,6. Поэтому при мигрени люди по возможности прерывают обычные занятия, стремятся уединиться в тихом и затемненном месте, прилечь и закрыть глаза⁶.

При мигрени иногда можно заметить, как пульсирует набухшая височная артерия. Больные нередко сильно сдавливают ее пальцем, и это приносит некоторое облегчение, поскольку прекращается пульсация в сосуде².

На фоне головной боли при мигрени беспокоят и другие симптомы²:

• тошнота;

• многократная рвота;

• похолодания конечностей;

• озноб;

• частые сокращения сердца и перебои в его работе (аритмии);

• повышенная потливость;

• обильное мочеиспускание.

Фаза головной боли – самая тяжелая. Она может продолжаться от нескольких часов⁶ до 2-3 суток^2,3. Затем мигрень отступает.

 Фаза 4 — восстановление 

Какие-то остаточные симптомы могут сохраняться до суток³, но активность мозга постепенно возвращается в исходное состояние — голова перестает болеть. Нередко после приступа люди ощущают полное изнеможение, вялость, разбитость и сонливость². В других случаях их «накрывает» эйфория, и они погружаются в глубокий сон с чувством радостного избавления от страданий².

Включение противоболевой системы восстанавливает тонус сосудов и прекращает приступ головной боли⁴. Но если приступы повторяются, следуют друг за другом почти без пауз, возможности организма восстанавливаться быстро истощаются². Мигрень затягивается и становится хронической^2,3.

Мигрень совсем не обязательно должна проходить все 4 фазы и точно укладываться в описанную симптоматику^2,3. Она может быть разной.

Вернуться к началу

Виды мигрени

Можно говорить о разных видах мигрени, в зависимости от того, какие симптомы беспокоят, как начинается приступ, как часто возникает и сколько он длится.

По симптомам

Есть две основные формы мигрени.

 Простая (без ауры) 

✔ Начало

У 75% больных³ приступ начинается сразу с головной боли — без каких бы то ни было предшествующих зрительных, чувствительных и речевых нарушений³. Поэтому такую мигрень часто называют «простой»⁴.

✔ Особенности

У 80% людей голова болит справа, у 20% — слева². Интересно, что «правосторонние» боли бывают более интенсивными, а «левосторонние» чаще начинаются ночью и длятся дольше².

✔ Продолжительность

Приступ обычно длится несколько часов. Возможно развитие осложнений в виде мигренозного статуса, когда головная боль сохраняется до 3 дней, немного ослабевая во время сна или под воздействием препаратов³.

✔ Частота приступов

При эпизодическом варианте человек испытывает головную боль в среднем 2-4 дня в месяц³. Если мигрень становится хронической, большую часть месяца (минимум 15 дней) человек страдает от приступов³.

 Мигрень с аурой 

Головной боли предшествуют разные неврологические нарушения. Они могут быть пугающими, но полностью обратимы³.

Зрительная^2,3:

• вспыхивающие разноцветные точки;

• рассыпающиеся искры;

• светящиеся зигзагообразные линии, которые напоминают зубцы крепостной стены или вспышки молний;

• «туманные облака» или «слепые» пятна.

Чувствительная^2,3:

• ощущение покалывания и «ползания мурашек» на кончиках пальцев одной руки;

• онемение, которое распространяется на плечо, шею, щеку и даже язык.

Речевая^2,3:

• ощущение, что «тянет» язык;

• трудности с произношением и подбором слов.

Симптомы ауры могут сохраняться до часа³. Затем в большинстве случаев появляется типичная для мигрени головная боль³. Но порой она вовсе не возникает и сразу наступает стадия восстановления^2,3. Такую мигрень называют «обезглавленной»².

Другие виды

Мигрень многолика. Кроме основных, есть особые формы:

• Ретинальная — связанная с сетчаткой глаза. Во время приступа перестает видеть один глаз, слепота может сохраняться до 10-15 минут¹, между приступами проблем со зрением нет^2,4.

• Базилярная — возникшая из-за нарушения кровотока в базилярной артерии, которая питает основные центры головного мозга. При этой форме, помимо зрительных нарушений, немеет кожа, появляются шум в ушах, головокружение, тошнота и рвота, нарушаются координация движений и речь, возможна потеря сознания^2,4.

• Гемиплегическая — похожая на форму инсульта, при которой половина тела оказывается парализованной, проявляется слабостью в руке и ноге, которая мешает движениям в мышцах².

Вернуться к началу

Что вызывает и провоцирует мигрень?

Мигренозные приступы почти всегда возникают у людей с наследственной предрасположенностью. Получить «мигренозные» гены можно от одного родителя, чаще они передаются по женской линии². Если приступы пульсирующей головной боли были у матери, риск мигрени составляет 72%, у отца – 30%², у обоих родителей — 90%².

Генетическая связь особенно заметна у больных мигренью с аурой. Есть несколько версий, что именно передается по наследству. Одни ученые предполагают, что дети получают нейрохимический дефект, из-за которого периодически возникают «всплески» серотонина². Другие выражают мнение, что наследуется не мигрень, а то, как сосуды реагируют на разные раздражители — триггеры².

Триггеры мигрени

Доказано, что мигренью чаще страдают люди, подверженные стрессам, эмоциональному и физическому переутомлению, вынужденные в силу профессии часто летать на самолетах, переезжать и менять часовые пояса³. Кроме того, сказывается сопутствующая такой жизни тревога и усталость⁴, нехватка сна в будние дни и чрезмерный сон в выходные³. Эти и другие факторы служат триггерами — они провоцируют мигренозный приступ.

Список триггеров достаточно длинный. Мигрень может возникать из-за^2-4:

• голодания и всевозможных диет;

• определенной пищи — сыра, орехов, шоколада, бананов, йогуртов, куриной печени, жареной свинины, сосисок, копченостей;

• напитков — чая, кофе, «газировки»;

• алкоголя, в частности красного вина, шампанского и пива;

• яркого и мерцающего света;

• шума;

• пребывания в душной и жаркой комнате;

• резких запахов, даже духов;

• изменения погоды;

• холода;

• запора.

Некоторых женщин мигрень беспокоит только во время месячных⁷. Гормональный фон довольно сильно влияет на течение болезни, поэтому иногда мигренозный приступ провоцируют овуляция или прием противозачаточных препаратов, содержащих женские половые гормоны³.

Мигрень могут вызвать сразу несколько триггеров, и у каждого они свои. Если удается их определить — это уже удача³. Избегая последующего столкновения с раздражителем, можно сократить количество приступов³. Однако, кроме этого, необходимо лечение.

Диагностика: как понять, что это мигрень?

Известно более 500 заболеваний, которые проявляются головной болью². Поэтому в первую очередь необходима помощь врача, чтобы выяснить, действительно ли вы имеете дело с мигренью. Проблемой обычно занимаются врачи-неврологи.

Для специалиста диагностика не вызывает затруднений. Но важно, чтобы вы как можно больше рассказали о своем состоянии — когда и как у вас болит голова, беспокоят ли при приступе другие симптомы, что, по вашему мнению, их провоцирует³.

Всем людям с частыми приступами головной боли рекомендуют вести дневник. Если у вас он уже есть, на консультации у врача желательно держать его при себе³.

Дневник головной боли (далее — ГБ) заполняют каждый день, отвечая на следующие вопросы⁸:

• Была ли сегодня ГБ?

• В котором часу с точностью до минуты появилась ГБ?

• Когда прекратилась ГБ?

• Возникали ли проблемы со зрением за последний час до начала ГБ?

• ГБ была односторонней или двусторонней?

• Как бы вы могли описать ГБ — пульсирующая, сжимающая?

• Усиливалась ли ГБ при физической активности?

• Какова была интенсивность ГБ?

• Была ли тошнота/рвота?

• Раздражал ли свет/звук?

• С чем вы связываете появление ГБ?

• Принимали ли вы препараты от ГБ и какие (название, доза, время приема).

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее вывести мигрень на «чистую воду».

Кроме опроса и анализа дневника врач проводит неврологический осмотр³. Необходимости в использовании других методов, как правило, не возникает, поскольку они не обнаруживают изменений, происходящих в головном мозге при мигрени, и не влияют на лечение³.

Вернуться к началу

Как избавиться от головной боли при мигрени?

Если голова болит не очень сильно, и вы способны продолжить привычную работу, попробуйте просто «сбавить обороты» — немного уменьшить количество задач или временно перейти на более легкие³. Во время тяжелых приступов лучше прилечь в тихой затемненной комнате, чтобы лишний раз не провоцировать усиление боли³. Терпеть мигренозную боль нельзя – с ней нужно бороться. Причем чем раньше вы начнете это делать, тем быстрее вам станет легче^3,6.

 Обезболивающие 

Чтобы облегчить головную боль при мигрени, используют разные обезболивающие. Согласно российским клиническим рекомендациям напроксен — один из рекомендованных обезболивающих при мигренозном приступе³. Напроксен относится к группе НПВС — нестероидных противовоспалительных средств³ и является действующим веществом препарата Мотрин^®. Мотрин^® прерывает механизм боли и воспаления, может применяться при мигрени и головной боли напряжения⁹. Он выпускается в таблетках, которые содержат по 250 мг действующего вещества, разрешен с 15 лет⁹. Одного приема Мотрин^® достаточно до 12 часов¹⁰.

 Другие препараты 

Есть антимигренозные препараты, которые используют, если обезболивающие оказываются недостаточно эффективными. Антимигренозные средства отличаются от обычных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием³. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время приступа. Их можно сочетать с нестероидными противовоспалительными средствами³.

Профилактика мигрени

Мигрень – преимущественно болезнь молодых³. К 55-60 годам приступы становятся менее интенсивными и более редкими³. Однако не стоит ждать, пока заболевание само начнет отступать. Если сразу обратиться к врачу, использовать современные методы лечения и профилактики, облегчить головную боль можно в любом возрасте и на любом жизненном этапе.

Увы, полностью излечить мигрень врачам пока не удается³. Тем не менее, есть много способов уменьшить частоту и тяжесть ее обострений³. Вот несколько советов, которые могут оказаться полезными³:

• Избегайте триггеров мигрени, в первую очередь избыточных эмоциональных и физических нагрузок, недосыпания. Старайтесь не делать длительных перерывов между приемами пищи. Исключите из рациона продукты, которые лично у вас провоцируют головную боль.

• Занимайтесь физкультурой, выбирая легкие упражнения, тренируйте выносливость, например на беговой дорожке, ходите со скандинавскими палками, катайтесь на велосипеде. Общее количество тренировок должно составлять – 3-4 в неделю, а продолжительность — 20-60 минут.

• Освойте методики релаксации – они помогают избавляться от нервного и мышечного напряжения, повышают устойчивость к стрессам.

• Если у вас часто бывают зажаты мышцы шеи и затылка, будет полезен массаж воротниковой зоны и шейного отдела позвоночника.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. 

Вернуться к началу